肝胆管结石的临床表现

肝胆管结石，也称为肝内胆管结石，是一种在我国较为常见且难治的胆道疾病。其病因复杂，涉及多个方面的因素，需要综合治疗。

肝胆管结石的形成与以下因素有关：
胆道感染：细菌感染可导致胆汁成分改变，促进结石形成。
胆道寄生虫：如蛔虫和华支睾吸虫，它们进入胆道后可成为结石核心。
胆汁淤滞：胆汁流动不畅，易导致胆汁成分浓缩，形成结石。
胆管解剖变异：先天性或后天性的胆管结构异常，增加了结石形成的风险。
营养不良：长期营养不良，特别是蛋白质摄入不足，可能与结石形成有关。

临床表现
1. 许多患者多年来无明显症状，仅在体检时偶然发现。可能会出现上腹和胸背部的胀痛不适。
2. 当结石导致胆管梗阻并发感染时，可出现寒战、高热和腹痛。若结石局限于某肝段或肝叶，则可能无黄疸。严重者可进展为急性梗阻性化脓性胆管炎，导致全身脓毒血症或感染性休克。

治疗
1. 对于无症状的胆管结石，可以暂时不进行治疗，但需定期随访观察。
2. 对于反复出现临床症状的患者，应考虑手术治疗。

手术原则：尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流。

手术方法：
肝部分切除术：适用于病变范围较广、反复发作且保守治疗无效的情况。
胆肠吻合术：适用于胆管狭窄或多次复发的病例。
胆道切开取石+ T管引流术：适用于结石较大或数量较多的情况。
内镜治疗：如ERCP，对于单发或少发且直径较小的结石，可采用内镜配合体内冲击波碎石仪碎石取石。