尿动力学评估-排尿障碍的发病机制

排尿障碍是自主神经系统病变的常见症状之一，主要表现为排尿困难尿频、尿潴留、尿失禁及自动性排尿等，由排尿中枢或周围神经病变所致，也可由膀胱或尿路病变引起。由神经系统病变导致的排尿障碍可称为神经源性膀胱，主要有以下类型:

(一)感觉障碍性膀胱

病变损害脊髓后索或低神经后根，导致脊髓排尿反射弧的传入障碍，又称感觉性无张力膀胱(图-A)。早期表现为排尿困难，膀胱不能完全排空，晚期膀胱感觉丧失，毫无尿意，尿潴留或尿液充盈至一定程度不能排出而表现为充盈性尿失禁。

(二)运动障碍性膀胱

病变损害骶髓前角或前根，导致脊髓排尿反射弧的传出障碍，又称运动性无张力膀胱(图-B)。膀胱冷热感和膨胀感正常，尿意存在。早期表现为排尿困难，膀胱不能完全排空，有膀胱冷热感和膨胀感，尿意存在，严重时有疼痛感，晚期表现为尿潴留或充盈性尿失禁。

(三)自主性膀胱

病变损害脊髓排尿反射中枢(S2_4)或马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而成为自主器官(图C)。临床表现为尿不能完全排空，咳嗽和屏气时可出现压力性尿失禁，早期表现为排尿困难、膀胱膨胀，后期为充盈性尿失禁。如不及时处理，膀胱进行性萎缩，一旦合并膀胱感染，萎缩加速发展。患者常诉马鞍区麻木，查体发现感觉消失。

(四)反射性膀胱

当骶髓以上的橫贯性病变损害两侧锥体束时，完全由骶髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进，又称为自动膀胱(图-D)。由于从排尿高级中枢发出至低部的传出纤维紧靠锥体束，故不仅丧失了控制外括约肌的能力，而且引起排尿动作所需的牵张反射亢进，导致尿频、尿急以及间歇性尿失禁。除急性偏瘫可出现短暂性的排尿障碍外,一侧锥体束损害一般不引起括约肌障碍。

(五)无抑制性膀胱

是由于皮质和锥体束病变使其对骶髓排尿中枢的抑制减弱所致(图E)。临床表现为尿频、尿急、尿失禁，常不能抑制，每次尿量少，排完后膀胱膨胀感存在。