上尿路结石的诊断

1.疼痛：40%~50%的肾结石患者有腰痛症状，发生的原因是结石造成梗阻。通常表现为腰部酸胀、钝痛，如肾结石移动造成肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻，肾内压力突然增高，可造成肾绞痛。肾绞痛是上尿路结石的典型症状，表现为突发的肋脊角和腰部的刀割样疼痛，通常有放射痛，受累部位为同侧下腹部、腹股沟、大腿内侧、外生殖器，发作是患者表情痛苦、坐卧不宁、排尿困难、尿量减少，可能出现面色苍白，冷汗、恶心、呕吐、低热等，甚至脉搏细速、血压下降。肾绞痛发作持续数分钟或数小时，一般8-12小时后，肾盂内压力逐渐降低，疼痛发作次数减少，亦可以自行缓解，缓解后毫无症状。肾绞痛可间歇性发作，部分患者呈持续性，伴阵发性加重。

2.血尿：血尿是肾结石的另一种临床表现，常常在腰痛后发生。血尿产生的原因是结石移动或患者剧烈运动导致结石对集合系统的损伤，约80%患者会出现血尿，但大多数患者表现为镜下血尿，其中只有10%左右患者表现为全程肉眼血尿。部分患者只出现无痛性肉眼血尿，需要与泌尿系统肿瘤等其他疾病进行鉴别。 

3.排石：患者尿中排出细小结石，俗称尿砂，可以确诊尿路结石，应收集排出的结石进行成分分析，以发现可能的代谢因素，利于结石的治疗和预防。排石常在肾绞痛后出现，也可能不伴任何痛苦。 

4.感染（发热）：肾绞痛是可能伴或不伴低热，由于结石、梗阻和感染相互促进，肾结石造成梗阻可继发或加重感染，出现腰痛伴高热、寒战。部分患者可表现为间断发热。感染严重时可造成败血症，及早进行抗感染、引流尿液处理，以预防全身严重感染发生。