钬激光碎石术手术步骤

钬激光碎石术术前准备

1.钬激光光纤，钬激光设备，输尿管镜1套，电视监视系统，摄像系统及冷光源，钬激光防护镜，膀胱镜包，无菌手套，纱布，60ml注射器，石蜡油，酒精，连接管，碘伏，双J管，生理盐水，另备开放手术器械1套（其中冷光源，摄像头及导线，钬激光光纤常规灭菌。）
2.检查主机系统术前常规检查主机及各系统的性能是否正常，其中包括摄像系统，电视监视系统。

手术体位-麻醉方式

麻醉：常用腰麻或连续硬膜外麻醉，麻醉效果不好或不适合采用前者麻醉，可以考虑全身麻醉。
体位：常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。

手术步骤

1.常规会阴部消毒、铺巾；
2.协助医生消毒光源，显像输出线。沿尿道放入输尿管镜。
3.在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后，尽量减低注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨。
4.沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用钬激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。
5.结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。留置导尿管，3-7天后拔除。

术后处理

1.术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动恢复后恢复饮食。
2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3-7天后拔除。