尿动力学 | 膀胱过度活动症（三）

膀胱过度活动症的治疗

一、首选治疗：

• 膀胱训练

膀胱训练治疗OAB的疗效是肯定的。通过膀胱训练，抑制膀肌收缩、增加膀胱容量、降低膀胱的敏感性。方法是白天多饮水，尽量憋尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。入夜后不再饮水，勿饮刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物，使能安静入睡。治疗期间应记录排尿日记，增强治愈信心。此外，膀胱训练还包括生物反馈治疗、盆底肌训练、其它行为治疗如催眠疗法。

• 药物治疗

药物治疗是OAB最重要和最基本的治疗手段，最常用的药物是抗胆碱能药。

• 改变首选治疗的指征：

（1）无效；

（2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；

（3）出现不可耐受的副作用；

（4）可能出现不可逆的副作用；

（5）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

二、可选治疗（二线治疗）

适用于首选治疗无效者，有效但不能耐受者，首选治疗禁忌者。

• 膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。

• A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。

• 神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。

• 外科手术：

（1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。

（2）手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。

• 针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。